昏迷的鉴别诊断有哪些

昏迷是指患者意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒的状态，应该与以下疾病鉴别：

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，当呼唤或推动患者肢体时即可转醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

2、意识模糊

是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。属于以意识内容改变为主的意识障碍，注意力减退，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的简单动作反应。

3、昏睡

是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在高声呼唤或给予较强的疼痛刺激时可有短时的意识清醒，醒时答话含糊或答非所问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。

4、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，临床上表现为注意涣散，定向障碍，言语增多，思维不连贯，多伴有觉醒-睡眠周期紊乱。常有错觉、幻觉，在恐怖性错、幻觉的影响下，表现为紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。

5、精神抑制状态

常见于强烈精神刺激后或癔病性昏睡发作，患者表现出僵卧不语，对刺激常无反应，双眼紧闭，扳开眼脸时眼球向上转动，瞳孔大小及光反应正常，眼脑反射和眼前庭反射正常，经适当治疗可迅速复常。癔病性昏睡，多数尚有呼吸急促，也有屏气、呼吸变慢，检查四肢肌张力常增高，对被动活动有抵抗，有时四肢伸直，屈曲或挣扎、乱动。常呈阵发性，多属一过性病程，特别是在暗示治疗后可迅速恢复。

6、精神病性木僵

多见于精神分裂症，也可见于癔病和反应性精神病，表现为不语、不动，甚至不进饮食，对强烈刺激也无反应，貌似昏迷或无动性缄默，实际上能感觉周围事物，并无意识障碍，常伴有违拗、蜡样屈曲等精神病症状，有的患者还可有发绀、流涎、体温过低、尿潴留等自主神经功能失调症状，脑于反射正常。

7、闭锁综合征

主要是桥脑腹侧局限性病变，以基底动脉闭塞多见，患者除有部分眼球运动外，呈现四肢瘫痪，不能说话和吞咽，表情缺乏，就像全身被闭锁，但可理解语言和动作，能以睁闭眼或眼垂直运动示意，说明意识清醒。