小儿脾大需要进行哪些检查

小儿脾大是儿童常见和重要的腹部体征之一，可单独出现，或伴有肝和(或)淋巴结肿大，是临床上多种疾病的重要临床表现和诊断依据之一，需要进行以下检查：

一、体格检查：

1、脾脏检查

注意脾脏大小、质地、表面光滑度、脾切迹的位置、有无压痛。

2、与脾大有关疾病的体征

检查有无黄疸、贫血、出血点、淋巴结肿大、肝大、蜘蛛痣、肝掌及肝硬化的体征，有无腹壁静脉怒张，有无腹水及双下肢水肿等。疑为肿瘤时应注意检查其他腹部肿块情况。

二、实验室检查：

1、血常规

外周血白细胞计数及中性粒细胞计数增高，提示细菌感染；白细胞总数轻度增高或正常，淋巴细胞计数增多，异型淋巴细胞达10%以上，提示传染性单核细胞增多症；嗜酸性细胞分类计数及嗜酸细胞绝对计数增高见于血吸虫病及华支睾吸虫病；白细胞异常增多并出现原始细胞和幼稚细胞者，提示白血病；白细胞总数减少多考虑伤寒、疟疾、黑热病、非白血性白血病、组织胞浆菌病等；脾大，外周血两系或以上血细胞减少提示脾功能亢进；外周血涂片查见疟原虫，诊断疟疾；脾大，外周血或骨髓中性粒细胞查见黏多糖颗粒常为黏多糖病。

2、骨髓检查

骨髓涂片发现多量幼稚细胞，异常网状细胞和淋巴肉瘤细胞可助白血病、淋巴瘤等的诊断。骨髓涂片查见疟原虫及利杜小体可确诊为疟疾及黑热病。骨髓检查可提示原发性血小板减少性紫癜的诊断。多次骨髓穿刺失败应考虑骨髓纤维化，并应进一步作骨髓活检。

3、肝功能检查

用以鉴别脾大是否与肝脏疾病有关。

4、血液学检查

有助于先天性和慢性溶血性贫血的诊断。

5、尿液的检查

尿胆原阳性、血红蛋白尿阳性有助于溶血性贫血的诊断。尿胆红质阳性，尿胆原阳性，提示病毒性肝炎所致脾大。尿液黏多糖检查可助于黏多糖病的诊断。尿脱落细胞查见巨细胞病毒有助于巨细胞病毒感染的诊断。

6、病原体分离与免疫学检查

如作血液、骨髓、尿液、粪便等标本培养有助于败血症，伤寒、感染性心内膜炎的诊断。选作肥达试验、嗜异性凝集试验、抗EB病毒抗体、黑热病ELISA检测及补体结合试验等对病因诊断有意义。结缔组织病患者可作类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体等自身抗体测定。

三、特殊检查：

1、X线、CT、超声波检查脾脏

脾大在肋弓下不能触及者，可借助X线、CT、超声波检查以确定脾脏大小、位置、性质，确定肿块是否为脾脏。同时，超声波检查对探查脾脏大小和液平段有一定价值。

2、食管胃肠钡餐检查

肾盂造影通过食管钡餐检查可观察食管静脉曲张，以了解有无门脉高压。而通过胃肠钡餐检查、肾盂造影等有助于鉴别腹部肿块的性质。

3、穿刺及活体组织检查

可直接了解病变的性质。在上述检查仍不能确诊时选用此项检查。脾穿刺危险性大，尤其是显著脾大，因纤维组织增生，质地变硬而脆，容易破裂出血，故脾穿刺不轻易采用。

4、胸部及骨骼X线检查

有呼吸系统症状者可作胸部摄片，如粟粒性结核。头颅摄片有钙化点有助于弓形虫病和巨细胞病毒感染的诊断。骨骼摄片有助于嗜酸性肉芽肿的诊断。

5、肝血流量测定

帮助鉴别慢性肝炎、门脉性肝硬化所致脾大。

6、放射性核素扫描

脾闪烁照相应用锝-99m或铟-113mv胶体注射后脾区扫描有助于脾脏大小形态的估计。

7、脾内溶血指标

51Cr红细胞寿命测定可确定红细胞破坏场所是否位于脾脏，提供脾切除术指征。

8、脾门静脉造影

有助于了解脾静脉有无畸形、脾静脉的阻塞部位，协助充血性脾大的诊断。