难治性腹水的治疗有哪些

难治性腹水是肝硬化严重的并发症之一，治疗目的在于缓解腹水症状、促进疾病转归、改善肝功能和预后，目前临床常规治疗难治性腹水主要以限钠、利尿及输注白蛋白等方式进行对症处理。其治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一、一般治疗

进行吸氧、生命体征监护等治疗。

二、药物治疗

1、利尿剂：利尿药物是治疗顽固性腹水的主要方法，常用的利尿药物有醛固酮拮抗剂，如螺内酯、依普利酮，还有袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米及血管加压素V2受体拮抗剂，如托伐普坦、萨特普坦等，是通过利尿作用排出腹水。

2、人血白蛋白：人血白蛋白有助于促进腹水消退，也有助于改善机体一般状况和肝功能，提高血浆胶体渗透压，当进行腹腔穿刺大量放腹水后需输入白蛋白扩容。

3、奥曲肽：奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，药理作用类似于生长抑素，药效维持时间较长，且具有多种生理活性，可有效减少餐后肝脏以及门静脉血流，使门静脉压力降低，进而促进腹水症状消退。奥曲肽在利尿的同时，可有效增强肠道对钠离子以及水的吸收，其原因主要是奥曲肽减少了醛固酮以及肾素的分泌量，协同性地纠正电解质紊乱。

4、收缩血管活性药物：常见的有特利加压素，能够选择性结合血管平滑肌的V1受体，收缩内脏血管，改善肾脏灌注，降低血浆中肾素、醛固酮水平，进而增加尿量、尿钠及肌酐的排泄来改善腹水情况。

三、手术治疗

1、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)：经颈内静脉肝内门体分流术是治疗难治性腹水的有效方法，通过在肝门静脉处植入支架，人工建立肝静脉与门静脉之间的分流通道，能够直接降低门脉压力，抵消顽固性腹水的部分发病机制，可作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者(≥3次/月)或肝移植的过渡治疗。

2、肝移植：肝移植是治疗晚期肝硬化难治性腹水的根本方法。对肝功能严重衰竭，综合治疗无效者，应尽早行肝移植术，可明显提高患者的生存率。但存在最大问题是供体来源困难及费用昂贵。

四、其他治疗

1、腹腔穿剌放液(LVP)：腹腔穿刺放腹水是难治性腹水的有效治疗方法，常联合白蛋白输注用于难治性腹水的一线治疗，排放腹水比利尿剂更有效，腹水消除率高，排放腹水后扩容对肝功、血容量、血浆肾素活性及抗利尿激素等无影响。排放腹水后并发症少于利尿剂组。该疗法已成为安全、快速、有效的治疗难治性腹水的主要方法。由于排放腹水后白蛋白扩容并没有改善患者的门静脉高压，肾血流动力和钠潴留，因此有理由在排放腹水后予利尿剂防止腹水再形成，但何时开始应用，尚无定论。

2、自身腹水浓缩静脉回输术：方法比较多，一般于2~3h内放出腹水5000~10000ml，在严格无菌条件下，经超滤或透析浓缩至500~1000ml回输。此法不仅能使腹水消退，又利用了自身蛋白，并能使已失效的利尿剂重新有效。但本疗法消退腹水近期疗效较好，远期效果并不理想，采用时应严格掌握适应证，对有严重心力衰竭，近期上消化道出血，严重凝血障碍及感染性腹水者均不宜行本法治疗。