肩关节活动受限要做哪些检查

肩关节活动受限要做的检查有视诊、触诊、关节运动功能检查、特殊检查、影像学检查等。

一、视诊：

1、患者取坐位或站立位，并充分暴露肩部，需作两侧对比。观察双侧是否对称，高低是否一致。

2、锁骨骨折时，患者为了缓解肩部肌肉牵拉所引起的疼痛，其肩部常向患侧倾斜，两侧不对称。肩锁关节脱位时可在肩上部出现高凸畸形。肩关节脱位时，肩峰突出，肩峰下空虚而出现“方肩”畸形。继发性肩关节半脱位日久也会出现类似“高肩”畸形。臂丛神经损伤引起肩部肌肉麻痹，可出现“垂肩”畸形。肩胛高耸多见于先天性高肩胛症，若双侧病变，颈部可呈现短缩畸形。“翼状肩胛”是由于前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛，肩胛骨向后突起而成。

3、观察肩关节有无肿胀、瘢痕、窦道、皮肤颜色改变等。局部肿胀，且皮肤青紫瘀斑，多见于骨折、脱位。肩关节肿胀，皮肤发红，多见于肩关节急性化脓性炎症。皮肤紫暗、窦道多见于肩关节慢性化脓性炎症。

4、观察肩关节有无肌肉萎缩。肩关节周围肌肉的萎缩，多见于肩部疾病的晚期。如肩关节周围炎，疼痛日久、活动受限，则出现肩部肌肉的萎缩；肩部骨折，长期固定，则肩部肌肉出现废用性萎缩；肩部神经损伤，肌肉麻痹，失去运动功能，则肩部肌肉出现神经性萎缩。

二、触诊：

1、触摸时，医者用手指沿锁骨滑动触摸，先触摸锁骨内侧2/3的凸面，再触摸其外侧1/3的凹面，观察有无骨突出、骨擦音或骨折而引起的骨中断。

2、在锁骨凹面的最深处，离锁骨前缘约2.5cm，医者手指向下，往后外侧斜向压迫，可以触摸到喙突，观察喙突处有无压痛或异常的活动。

3、在锁骨外侧端可触摸到肩锁关节，让患者伸屈活动肩关节数次，即可触到肩锁关节的活动，观察有无压痛、摩擦音和锁骨外端的弹性活动。

4、在肩外侧的最高点的骨性突起为肩峰，检查有无压痛、异常活动。肩峰下方的骨性高突处为骇骨大结节，检查有无压痛、异常活动。肩峰向后、向内触摸，肩峰和肩胛冈形成一个连续的弓形，依次检查肩骨的脊柱缘、外缘、内上角、下角的骨轮廓，两侧进行对比，观察有无压痛。

5、肩肱关节脱位时，在肩峰的外侧向下可触及明显的凹陷和空虚感，在腋窝部或肩前方能触摸到球形的肱骨头。

6、肩峰下滑囊在肩峰和喙肩韧带的下方，检查时，使患者肩关节被动后伸，滑液囊从肩峰下旋向前面，以利于触摸，观察滑囊有无肥厚、肿块。肩峰下滑囊炎时，可以有触痛和肩关节活动受限。

7、使患者上肢外展，可触及腋窝的胸大肌、背阔肌，观察有无压痛及肌肉的张力、形状、大小。触摸胸大肌、肱二头肌、三角肌等肩胛带肌肉，两侧对比，以了解肌肉的张力、形状等有无异常。

8、外旋患者肩关节，检查肱骨近端的结节间沟及穿过该沟的肱二头肌长头腱，如触及到明显压痛，多为肱二头肌长头肌腱炎。如触摸到异位的长头肌腱，多为肱二头肌肌腱的滑脱。长头肌腱撕裂时，在上臂前中部可触及到隆起的球形。

三、关节运动功能检查：

肩部的运动以上臂自由下垂时作为中立位，其运动有外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸等，医生观察患者肩关节运动能力评估病情。

四、特殊检查：

主要有搭肩试验、落臂试验、肱二头肌抗阻力试验、直尺试验、肩关节外展活动试验等。

五、影像学检查：

1、X线是最简单、经济、有效的影像学检查，可以观察患者是否存在肩关节骨折，脱位等骨性异常。

2、肩关节CT检查的图像更为清晰，对于病变不太明显的患者，由于CT对于骨性异常的观察要优于X线，故可以尝试应用CT检查仔细观察。

3、肩关节MRI可有效评估肩关节周围软组织，韧带，软骨损伤情况，对于肩袖损伤患者，肩关节MRI平扫是必需的检查。增强MRI可有效评估肩关节周围软组织肿瘤、骨肿瘤的性质及范围，是诊断肿瘤的必须检查。

4、对于一些因不明原因出现肩关节活动受限的患者，可采取肩关节造影检查，将阳性造影剂注入关节腔内，借以诊断肩关节内、关节囊和周围某些软组织损伤与病变。