急性心功能不全的治疗方法

急性心功能不全的治疗目的是立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度地挽救生命，降低病死率。主要通过吸氧镇静、药物(利尿剂、扩血管药物、正性肌力药物等)、主动脉内球囊反搏、左心辅助装置、心脏移植等方法治疗。

一、家庭处理

急性心功能不全发作时，避免活动或情绪激动，可吸氧休息，取坐位，双垂下腿，并拨打120，立即送至医院就诊。

二、一般治疗

进行吸氧、监护、镇静及对症和病因治疗。

三、药物治疗

1、吗啡及其类似物：吗啡能扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷，并降低心率。

2、利尿药：如呋塞米，除利尿效果外，尚有扩张静脉作用，故肺水肿的缓解常早于发挥利尿作用的时间。

3、血管扩张药：

(1)硝酸酯类：可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量，应予首选。硝酸甘油与硝酸异山梨酯可以口服、吸入或静脉应用。用硝酸甘油与低剂量呋塞米合用的疗效优于单用高剂量呋塞米。

(2)硝普钠：适用于重度心力衰竭伴高血压危象，或症状严重且原有后负荷增加的病人。必须严密监测血压，根据血压调整合适的维持量。急性冠状动脉综合征病人应用硝酸酯类优于硝普钠，因后者可能引起冠状动脉窃血综合征。若病人收缩压低于100mmHg，应与多巴胺和多巴酚丁胺合用。

4、强心药正性肌力药物：外周低灌注，尤其是合并低血压或心源性休克的病人可联合使用正性肌力药物，首选多巴胺。但应注意其增加心律失常的危险会抵消其改善血流动力学参数的作用，故应谨慎短期应用。多巴酚丁胺或多巴胺要使用中小剂量。但病人已经使用了β受体阻滞药，这样会抵消多巴酚丁胺或多巴胺的β-受体兴奋药的作用，因而已使用了β受体阻滞药的病人使用磷酸酶抑制药会更合适。如米力农，洋地黄类主要适用于合并快速性心室率的房颤病人，应用毛花苷C(西地兰)，可尽快控制心室率，缓解症状。

5、β受体阻滞药：急性心力衰竭并非应用β受体阻滞药的指征，除非病人有持续性胸痛且应用吗啡无效，或有进行性心肌缺血、心动过速，可予以静脉注射美托洛尔。一般急性心力衰竭病人应病情稳定后，再在使用利尿药(必要时加用强心药)的基础上加用β受体阻滞药和ACEI。急性舒张性心功能不全病人可给病人使用β受体阻滞药。