肾小管性酸中毒如何治疗

肾小管性酸中毒的治疗以对症为主，根据四种不同分型，包括原发病的治疗，低血钾的治疗等。

一、Ⅰ型

1、继发性dRTA应首先治疗原发疾病，针对dRTA采用以下治疗。

2、低血钾的治疗：dRTA多以低血钾为首要表现，因dRTA病人多伴有高血氯，口服补钾应使用枸橼酸钾，严重低钾者可静脉补钾。

3、酸中毒的治疗：推荐使用枸橼酸合剂（含枸橼酸、栒橼酸钾、栒橼酸钠）纠正酸中毒。也可使用口服碳酸氢钠片剂纠正代谢性酸中毒，严重时可静脉滴注碳酸氢钠。

4、肾结石及骨病的治疗：口服枸橼酸合剂可以增加钙在尿液中的溶解度，从而预防肾结石及肾钙化。使用中性磷酸盐合剂纠正低血磷。对于已发生骨病的病人可以谨慎使用钙剂（如尿钙高应使用柠檬酸钙）及骨化三醇治疗。

二、Ⅱ型

1、纠正酸中毒与电解质紊乱：口服碳酸氢钠治疗必要时可静脉使用碳酸氢钠。可加用小剂量噻嗪类利尿剂增强近端小管HCO3的重吸收，但碳酸氢钠与噻嗪类利尿剂合用可能会加重低血钾，因此必须严密监测血钾升高。

2、继发性pRTA病人应首先进行病因治疗。

三、Ⅲ型

1、纠正酸中毒：可予碱性药物, 如碳酸氢钠或枸橼酸钠。对严重酸中毒患者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注，病情稳定后再改口服碱性药物。

2、纠正电解质紊乱：如有低钾血症、低镁血症或低磷血症等存在，应予补充相应的电解质及对症处理。 补钾以口服枸橼酸钾为好，口服氯化钾易加重高氯血症，但重症低钾患者应静脉补充葡萄糖氯化钾溶液。对Ⅳ型RTA高钾血症病人，可给予呋塞米或布美他尼或氢氯噻嗪以增加钾的排出，纠正高钾血症，可使用降钾树脂减少肠道钾的吸收，或静脉使用葡萄糖和胰岛素，快速降低高钾血症。

四、Ⅳ型

1、首先停用可能影响醛固酮合成或活性的药物。

2、纠正高血钾：口服阳离子交换树脂，使用袢利尿剂促进排钾；必要时可进行透析治疗。

3、纠正酸中毒：口服或静脉使用碳酸氢钠纠正酸中毒，但静脉使用时需注意监测病人的血容量状况，可与袢利尿剂合用减轻容量负荷。

3、对于体内醛固酮缺乏，无高血压及容量负荷过重的病人，可给予皮质激素如氢可的松治疗。