呕血要做什么检查

呕血是临床上常见的一种症状，可由多种病因导致，为了明确诊断，可在医生指导下完善实验室检查、内镜检查、动脉血管成像、病理活检、X线钡餐检查、选择性腹腔动脉造影等检查。

一、实验室检查

1、血常规和隐血试验：经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血，可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。

2、为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志物等检查。

二、内镜检查

内镜检查是病因诊断中的关键。

1、内镜检查能发现上消化道的病变，应尽量在出血后24小时内进行，并备好止血药物和器械。对于合并血流动力学不稳的上消化道出血的患者，应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。

2、有循环衰竭征象者，如意识淡漠、皮肤苍白、四肢湿冷等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。

3、应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，应判断哪个是出血性病灶。

三、动脉血管成像

仍有活动性出血的患者，可考虑急诊行腹腔肠系膜上动脉cT血管成像(cTA)检查，以明确出血部位和病因，必要时行栓塞止血治疗。

四、病理活检

对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。

五、X线钡餐检查

上消化道出血患者应进行常规X线钡餐检查，对常见的出血病变，如食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病有诊断价值。而浅表病变引起的出血，如急性糜烂性胃炎、食管贲门撕裂综合征、食管炎等疾病，则不易被发现。

六、选择性腹腔动脉造影

适用于慢性或间歇性上消化道出血，可直接发现出血病变，如血管瘤、动静脉畸形、肿瘤的异常血管改变等。若未能直接发现病变，也可对出血部位进行定位诊断。局部有造影剂溢出血管，进入肠腔者，显示阳性定位诊断价值，在血管造影后经动脉滴入垂体加压素或注入栓塞剂，可对出血发挥治疗作用。