呕血的治疗方法

呕血的治疗目的是止血，以及治疗呕血的根本病因。临床中多采用家庭处理、一般治疗、药物治疗、内镜下止血、栓塞治疗等方式改善，部分情况可能涉及到手术治疗等。

一、家庭处理

1、首先家属应能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适，有呕血、黑便时，应立即卧床休息；呕吐时头偏向一侧，以免误吸入气管。

2、注意饮食卫生，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。

3、戒烟忌酒，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。

二、一般治疗

1、心肺复苏

对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及的患者应立即开始心肺复苏。

2、吸氧

对存在气道阻塞的患者，应当采取必要的措施以保持气道开放，特别是当使用高流量吸氧仍不能缓解呼吸窘迫时，应及时实施人工通气支持；对出现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“0MI”处理，即吸氧(oxygen，O)、监护(monitoring，M)和建立静脉通路(intravenous，I)。

3、加强监护

意识障碍患者，因无创通气增加误吸的危险，不提倡应用；意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年及危重患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。

4、血容量的补充

应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，建议留置中心静脉导管。常用液体包括氯化钠注射液(0.85％～0.95％)、平衡液、全血或其他血浆代用品。根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测以指导液体的输入量。

三、药物治疗

1、抑酸药物

抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂受体拮抗剂，常用的质子泵抑制剂针剂有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等，常用的H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。

2、血管活性药物

在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)，以改善重要脏器的血液灌注。

四、内镜下止血

1、起效迅速、疗效确切。在内镜下止血前，对严重大出血或急性活动性出血患者必要时可使用红霉素，可显著减少胃内积血量、改善内镜视野，且不良事件无明显增加。

2、常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。药物注射可选用1：10000去甲肾上腺素盐水、高渗肾上腺素溶液等，其优点为简便易行。

3、热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术经验。

4、机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。

五、动脉血管栓塞

对内镜止血失败或外科手术风险过大的患者，数字减影血管造影(DsA)有助于明确出血的部位与病因，必要时可行栓塞治疗。

六、手术治疗

对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止，病情特别凶险者，或药物、内镜和放射介入治疗失败者，可进行内科、影像介入、外科等多学科协作诊疗，病情紧急时可考虑剖腹探查，可在术中结合内镜检查，明确出血部位后进行治疗。