青光眼斑怎么治疗

临床上，多将青光眼斑作为急性闭角型青光眼急性发作的遗留性症状，因此，患者一旦出现此类症状就需要及时就医，进行药物治疗、手术治疗、病因治疗、其他治疗等来缓解病情。

一、药物治疗

1、缩瞳药

拟胆碱作用药物，如毛果芸香碱滴眼液，通过激动瞳孔括约肌的M胆碱受体，使瞳孔括约肌收缩，引起前房角间隙扩大，房水易回流，使眼压下降，多适用于原发性青光眼，尤其是闭角型青光眼的治疗。但治疗初期可能会有眼部反应，如瞳孔缩小及调节痉挛，出现短暂近视，并有眼痛症状，长期频繁应用则可能出现虹膜囊肿、全身反应出汗、流涎以及胃肠道反应等症状。

2、低效利尿剂

如醋氮酰胺，主用用于治疗青光眼，很少作为利尿剂使用，它可抑制房水产生而降低眼内压，长期应用可能出现近视、眼调节功能丧失，或伴有面色疲倦、四肢麻木等症状，患者应用时注意维持电解质平衡。

3、肾上腺素能受体阻滞剂

机制尚不明确，可能参与增加房水外流，减少房水生成，代表药物为地匹福林、溴莫尼定等，后者应用更为广泛，局部不良反应包括过敏性结膜炎，眼部反应如眼睑收缩和结膜苍白，全身不良反应包括疲乏、嗜睡、口干等。

4、β受体阻滞剂

如噻吗心安眼液，通过抑制房水产生而降低眼压，是目前应用最广泛的局部抗青光眼药物，具有良好的眼部耐受性，但可能出现心动过缓甚至停泊、充血性心衰等不良反应，值得注意。

5、高渗剂

如甘油或甘露醇等，可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织中水分进入血液，而减少眼内容量，降低眼压，降眼压效果强，起效快，但多作为术前准备药物，不作为长期使用的降眼压药。

6、神经营养学药物

对于已经存在视神经功能损害的患者，可选用神经营养类药物加以辅助治疗，如甲钴胺等，其具体生物学效应有待研究，需要注意此药可能发生胃肠道反应。

二、手术治疗

1、虹膜周边切除术

通过切除虹膜周边的少量组织，使后房房水直接经此切口流入前房，达到解除瞳孔阻滞所导致的房角关闭问题。对眼组织损害轻微，手术并发症较少，尤其适用于原发性闭角型青光眼的患者，术后为避免炎症，注意使用激素和抗生素类滴眼液。

2、房角分离联合白内障超声乳化人工晶体植入术

可常规行白内障超声乳化人工晶体植入术后，对房角实施钝性分离，于人工晶体后与嚢袋内将分离后的有机物与色素及粘弹剂彻底抽吸，恢复前房。青光眼斑发病主要因素为瞳孔阻滞，而晶状体的前移、肥厚是导致这一因素的主要原因，当该病合并白内障时，治疗以解除瞳孔阻滞为主，晶状体摘除对眼前段结构拥挤状况具有良好改善效果，解除瞳孔阻滞，加深前房，使房角重新开放或增宽，阻断闭角型青光眼的进一步发展。

3、小梁切除术

通过在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收，巩膜板层覆盖引流口，可限制房水过多流出，适用于有虹膜周边粘连、视神经功能损害的闭角型青光眼，术后可能出现眼内岀血、前房形成迟缓等副作用。

三、病因治疗

对于中毒性白内障引起的的青光眼斑，多是由于药物服用不当或过敏所致，患者应该立即停药并及时就医，采用合理正规的治疗方案阻止病情的进展。

四、其他治疗

1、激光虹膜打孔术(YAG)

为早期闭角型青光眼的有效治疗措施，多是为了预防青光眼的急性发作，给予虹膜打孔，可解除瞳孔阻滞，保护视神经，然而激光也易损伤晶状体、虹膜，爆破后的碎屑组织甚至可引起房角闭塞而进一步增加眼压。

2、激光周边虹膜成形术(LPIP)

利用大光斑、低功率、长时间的激光作用于虹膜周边部，烧灼虹膜使其向心性收缩，虹膜变薄而远离小梁网，增加房角宽度，可以有效的治疗非瞳孔阻滞型青光眼，具有无切开、简便易行、手术费用低、安全等优点。在治疗急性闭角型青光眼急性发作时可迅速降低眼压，消除角膜水肿，并且术中使用能量参数低，对水肿角膜损伤较小，为下一步治疗提供良好的条件，但LPIP仅对形成时间较短的虹膜粘连有效，而随着时间的推移降压效果会逐渐减弱，而对形成已久的，则无松解作用。

3、睫状体光凝术

主要是通过破坏睫状体，减少房水的生成到达降低眼压的效果，降压效果好，操作简单，费用低，被广泛的应用于临床。目前经巩膜睫状体光凝术(TSCP)和内窥镜下激光睫状体光凝术(ECP)是最常用的两种方式，都有明显的降眼压效果，但TCSP因其在眼球表面进行，有一定的不确定性，能量经巩膜传到至睫状体，组织破坏范围广，术后疼痛明显，而ECP联合其它眼内手术，如玻璃体切除、白内障摘除等，可以直视下进行睫状体光凝，定位准确，术后炎症反应及并发症较少。