步态异常有哪些鉴别诊断

根据患者临床表现可初步诊断为步态异常，结合病史、神经系统检查、实验室检查，可进一步明确步态异常的病因诊断。本症状具有特异性，临床上无需其他症状相鉴别，主要是各类型的步态鉴别。

1、臀大肌步态

臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足触地时控制重心前移，肌力下降时其作用由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是外周神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时受损。臀大肌步态表现出支撑相躯干前后摆动显著增加，类似鹅行的姿态，又称为鹅步。

2、臀中肌步态

在支撑相早期和中期，患者骨盆向患侧下移超过5°，假关节向患侧凸，肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。臀中肌步态表现为支撑相躯干左右摆动显著增加，类似鸭行。

3、屈髋肌无力步态

屈髋肌是摆动相主要的加速肌，肌力降低造成肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后摆动、摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患者步长明显缩短。

4、股四头肌无力步态

股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位，用臀大肌维持股骨近端位置，用比目鱼肌维持股骨远端位置，从而保持关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节向后力矩。长期处于此状态将极大增加膝关节韧带和关节囊的负荷，导致膝关节损伤和疼痛。

5、踝背伸肌无力步态

足触地后，由于踝关节不能控制跖屈，所以支撑相早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿，呈跨槛状，同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。

6、腓肠肌肌无力步态

表现为支撑相中期踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延长和下肢推进力降低，患侧膝关节屈曲力矩增加，导致支撑相中期膝关节屈曲和膝塌陷，然后伸膝肌激活进行代偿。同时还伴随着非受累侧骨盆向前运动延迟、步长缩短。

7、偏瘫步态

偏瘫患者常因股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难、小腿三头肌痉挛导致足下垂、胫后肌痉挛导致足内翻，多数患者摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外展外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步，称为划圈步态。在支撑相，由于痉挛性足下垂限制胫骨前向运动，往往采用膝过伸的姿态代偿，同时由于患肢的支撑力降低，患者一般通过缩短患肢的支撑时间来代偿。部分患者还会出现侧身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步态。

8、帕金森步态

帕金森病态是以普遍性肌肉张力异常增高为特征，表现为步行启动困难、下肢摆动幅度减小，髋膝关节轻度屈曲、重心前移，步频加快的慌张步态。