闭经的原因

闭经的原因包括疾病因素及非疾病因素，疾病因素包括子宫及下生殖道发育异常疾病、中枢部位疾病等，非疾病因素包括精神因素等。

一、疾病因素

1、子宫及下生殖道发育异常疾病

(1)处女膜闭锁

系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于处女膜闭锁而致经血无法排出。表现为周期性下腹痛、阴道坠胀，查体可见处女膜膨出。

(2)阴道闭锁

Ⅰ型阴道闭锁，阴道下段闭锁，其上2/3段为正常阴道，宫颈及子宫正常，由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。Ⅱ型阴道闭锁，阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良、子宫发育异常、子宫内膜功能异常，症状出现较晚。

(3)阴道横隔

完全横隔及不完全横隔。

(4)先天性无阴道综合征

该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常，但由于胎儿期双侧副中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫，或双侧副中肾管融合后不久即停止发育，子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。

(5)宫颈闭锁

宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起宫腔和输卵管积血。

(6)雄激素不敏感综合征

染色体核型为46，XY，性腺是睾丸，血中睾酮为正常男性水平，但由于雄激素受体缺陷，使男性内外生殖器分化异常，表现为女性外生殖器或外生殖器男、女模糊不清。

(7)继发性病变

主要是子宫性病变，包括结核感染、放疗、创伤、炎症导致宫腔粘连引起的闭经。

2、中枢部位疾病

(1)下丘脑病变

下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素缺陷或下降导致垂体促性腺激素，即卵巢刺激素和黄体生成素的分泌功能低下，故属低促性腺激素性闭经。如精神打击、环境变化、持续剧烈运动、神经性厌食，患有慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体脂量过度降低及消瘦，均可引起功能性闭经。长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺等可抑制促性腺激素释放素的分泌而致闭经，但一般停药后均可恢复月经。器质性闭经可由下丘脑肿瘤引起，最常见的为颅咽管瘤，也可由炎症、创伤、化疗等原因导致。

(2)先天性垂体病变

包括单一促性腺激素分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症；前者可能是黄体生成素或卵泡刺激素的亚单位或其受体异常所致，后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

(3)垂体肿瘤

位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌催乳素的腺瘤，闭经程度与催乳素对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。

(4)空蝶鞍综合征

由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝延伸，压迫腺垂体，使下丘脑分泌的促性腺激素释放素和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴催乳素水平升高和溢乳。

(5)席恩综合征

该综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死和坏死，可引起腺垂体功能低下，从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低促性腺激素性闭经。

3、卵巢部位疾病

(1)卵巢抵抗综合征

患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征。促性腺激素受体突变可能是发病原因之一。

(2)早发性卵巢功能不全

指女性在＜40岁出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常，如闭经、月经稀发或频发、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降。与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。

4、其他疾病

(1)多囊卵巢综合征

基本特征是排卵障碍及高雄激素血症，常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗。PCOS病因尚未完全明确，目前认为是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状，育龄期妇女常伴不孕。

(2)分泌雄激素的卵巢肿瘤

主要有卵巢性索间质肿瘤，包括卵巢支持-间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等；临床表现为明显的高雄激素血症体征，并呈进行性加重。

(3)卵泡膜细胞增殖症

卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞-卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。

(4)甲状腺疾病

常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进，并抑制促性腺激素释放素的分泌从而引起闭经，也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。

5、相关疾病

处女膜闭锁、阴道闭锁、阴道横隔、垂体肿瘤

二、非疾病因素

1、精神因素

精神因素会暂时改变下丘脑的功能，从而引起月经停止，主要包括突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等，通常在精神因素解除或减轻后月经会恢复正常。

2、生活方式

(1)体重过低或肥胖

体重过轻或过胖均会干扰体内激素的正常水平和功能，从而导致闭经，常见的导致体重异常的因素包括不正常的节食或暴饮暴食。

(2)运动过度与环境

长期剧烈运动或锻炼过度者易出现月经中断，与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关；极寒环境处于极寒环境会导致闭经。

3、药物因素

长期口服避孕药或注射甲羟孕酮避孕针，服用抗精神病药、恶性肿瘤化疗药、抗抑郁药、降压药、抗过敏药物等，如乃静、氯丙嗪、利血平等均可引起闭经，一般停药后3~6个月，月经多能自然恢复。