胃肠道外瘘要如何治疗

胃肠道外瘘的治疗主要包括纠正内环境失衡、控制感染、瘘口局部的处理、营养支持、手术治疗等方面。

一、早期须及时充分引流：

控制腹腔感染。在胃肠道术后或腹部创伤患者出现腹膜炎，又无局限化倾向且疑有瘘发生可能时应剖腹探查。如得到证实应彻底冲洗腹腔，登管充分引流。依据细菌培养结果，选用有效抗菌药物控制感染。

二、维持营养和水、电解质平衡：

对高流量痿患者，不能恢复胃肠道进饮食时，应行全胃肠道外营养治疗。部分高位痿可将鼻饲管插到瘘的远侧肠管或行空肠造瘘，或经瘘口插管，将管送至痿口远侧肠管进行管饲要索饮食，促进瘘愈合或作为进一步治疗的准备。

三、瘘口局部处理：

可用凡士林纱布填塞或用医用黏合胶注入法堵塞肠痰，或用瘘管内外橡皮片堵压法等，低位瘘或小瘘可以自行愈合。保护瘘口周围皮肤，在痿口下放置造口袋。持续性将流出物吸引至瓶内，使其不接触皮肤，收集肠液计量后可还纳至远端肠管内。瘘口周围皮肤涂抹氧化锌、氢氧化铝或其他软膏(中药膏)等，防止皮肤糜烂、潮红、感染。

四、手术治疗：

适用于不能自行愈合的肠瘘。

1、直接缝合瘘孔：适用于慢性单纯性小瘘，切除瘘道后缝合瘘孔。

2、切除有瘘的肠段：适用于较大的唇状瘘、病理性肠瘘、伴有肠腔狭窄的肠瘘，切除有瘘的肠段对端吻合。

3、改变肠道方向：因有瘘的肠段不能切除，在肠瘘的近端切断肠段，远端切端闭合，近切端吻合于瘘远侧的正常肠袢口，最好距离瘘较远(约30cm)，采用端侧吻合，防止肠内容物流至瘘处，瘘可以自行愈合。

五、药物治疗：

1、生长抑素：减少胃肠液的分泌，促进伤口愈合。

2、抗生素：抑制细菌，减少感染的概率，提高本病生存率，常用药物如亚胺培南、哌拉西林舒巴坦等。

3、质子泵抑制剂：抑制胃酸的分泌，常用的有艾司奥美拉唑、兰索拉唑等。