上消化道出血的临床表现有哪些

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，包括呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、贫血、发热、氮质血症等。

1、呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。如出血后，血液在胃内经胃酸作用变成酸化血红蛋白则呈咖啡色；如出血速度快而出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致，当出血量大，血液在肠道内停留时间短，粪便可呈暗红色。

2、失血性周围循环衰竭：急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，多见于短时间内出血量＞1000ml患者，表现为头昏、心悸、乏力，平卧突然起立时发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等，严重者呈休克状态。

3、贫血：急性大量出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、细胞计数与血细胞比容下降，但在出血的早期因有周围血管收缩和红细胞重新分布等生理调节，可无明显变化。

4、发热：上消化道大量出血后可出现低热，持续3-5天降至正常引起发热的原因尚不清楚，可能与血容量减少、贫血、周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

5、氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。

参考资料：[1]王辰，王建安.内科学（上册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.