鼻窦恶性肿瘤如何治疗

根据鼻窦恶性肿瘤类型、部位、侵犯范围及患者全身情况，选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前放疗，手术彻底切除原发肿瘤病灶。必要时用单侧或双侧颈淋巴清扫术，包括手术后放疗和化疗等。首次治疗是治疗成败的关键。

一、药物治疗

常见药物：氢溴酸依他佐辛、吗啡、盐酸吉西他滨、多西他赛、氟尿嘧啶

1、氢溴酸依他佐辛：可用于缓解癌症带来的疼痛。

2、吗啡：用于癌症晚期剧烈疼痛患者，该药不作为普通镇痛药使用，有一定成瘾性，用后需要观察24小时，有不良反应的患者用药需要准备纳诺酮注射液等急救药品。

3、盐酸吉西他滨：用于治疗鼻咽部癌症，常与顺铂联合用药，对男性生殖能力影响较大，肝肾功能不好的人禁用。

4、多西他赛：前期化疗药物失败后或者是癌症晚期可以使用，肝功能不好、对多西他赛过敏、白细胞过低的人禁止使用。

5、氟尿嘧啶：属于广谱抗癌药物，副作用强、毒性大，使用时最好住院治疗，该药对呼吸系统、神经系统、皮肤、血液等有多处损害。

二、放射治疗

1、放射治疗存在单纯根治性，但只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤，但疗效并不完全满意。

2、单纯姑息性放疗：可用于无法行根治性手术切除的晚期病例。

3、对术后复发及不能耐受手术者，也可进行放疗，但疗效并理想。

4、手术前或手术后加用放疗，疗效较好。

5、目前多倾向于术前放疗，可使癌肿缩小，让周围血管与淋巴管闭塞，减少播散机会。但要注意切勿过量，以免引起术后愈合不良等不可逆并发症，使面部变形，口腔功能受损。放疗后6周进行手术切除，此时肿瘤的退变达最大程度，正常组织的放射反应亦可减退。不会引起正常组织的继发性变性。

三、化学药物治疗

1、化学治疗是根据肿瘤特性选择的治疗，多数鼻窦恶性肿瘤化疗不是首选。

2、对不愿接受或不适应放疗及手术的患者或手术不彻底者，采用化学治疗。

3、化疗还可用作术后复发不能再手术者的姑息性治疗。

4、随着介入放射学技术的发展，可以通过超选择血管介入法，将抗癌药注人癌肿的营养血管，取得较好疗效。超选择血管介入法是主要用来进行颅内或颅外诊断定位的影像学方法。

四、手术治疗

手术治疗为多数鼻窦恶性肿瘤首选的治疗手段，尤其是早期肿瘤范围较局限者。对范围较大、周围结构较复杂，单纯手术难以达到根治性切除者，术前或术后应配合放疗或化疗，以减少术后复发，提高疗效。

1、上颌窦恶性肿瘤：根据情况可选择鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或上颌骨全切除术，必要时加眶内容摘除术。局限在上颌窦内无邻近侵犯的肿瘤可经鼻内镜下切除。上颌骨全切除后的硬腭缺损，用保留的硬腭黏骨膜修复或术后安装牙托。

2、额窦恶性肿瘤：可采用鼻外进路额窦手术，术中将肿瘤连同窦腔黏膜全部切除。尽可能复位额骨骨瓣，以保持面容。必要时可将额窦各壁切除，同期或择期行前额整形修复手术。

3、蝶窦恶性肿瘤：可采用鼻侧切开术，经筛窦达到蝶窦，尽量切除肿瘤。蝶窦恶性肿瘤应以放疗为主，手术为辅，但局限在蝶窦内无周围侵犯的肿瘤可经鼻内镜下切除。

4、筛窦恶性肿瘤：可行鼻外进路筛窦切除术或鼻侧切开术。侵及颅内的病例，可行颅面联合进路手术。

五、其他治疗

恶性肿瘤晚期患者或者是高龄、体弱不适合手术的患者，应该以放疗、化疗为主，是辅助性或姑息性治疗。