气管切开术的术后并发症有哪些

气管切开术是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。其术后并发症包括皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难等：

1、皮下气肿：最为常见，轻者仅限于颈部切口附近，重者蔓延至颌面部、胸、背、腹部等。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。

2、纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。轻者症状不明显，X线检查时才能发现。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片可见纵隔影变宽，侧位像见心与胸壁之间的组织内有条状空气影。应及时于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。

3、气胸：左胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸。

4、出血：分为原发性和继发性出血。原发性出血较常见，多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。继发性出血较少见，其原因为：因气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动脉、静脉，引起大出血。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉插管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。

5、拔管困难：原因多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈等。应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线摄片等，查明原因加以治疗。

随着现代技术发展，出现多种新的气管切开方法，如经皮扩张气管置管术，在穿刺导丝引导下应用扩张器扩张皮肤、皮下组织及气管前壁，插入气管套管。其具有操作简便、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少、术后切口愈合快、皮肤瘢痕小的优点。

参考资料：[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.