急性胰腺炎的临床表现

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，病情复杂多变，程度轻重不等。轻者仅表现为胰腺水肿，临床多见，常呈自限性，预后良好。重者出现胰腺坏死，并发腹膜炎、休克，继发全身多器官功能衰竭，病死率高。由于病变程度不同，病人的临床表现差异很大。

1、腹痛：是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。

2、腹胀：与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，腹腔积液时可加重腹胀，病人排便、排气停止。腹腔内压增高可导致腹腔间隔室综合征。

3、恶心、呕吐：早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。

4、腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，累及全腹。肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液量大者移动性浊音为阳性。

5、其他：轻症急性胰腺炎可不发热或轻度发热，合并胆道感染常伴有寒战高热，胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一，若胆道结石嵌顿或肿大胰头压迫胆总管可出现黄疸，重症胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正，伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。胰腺坏死伴感染时，可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turer征；若出现在脐周，称Cullen征。胃肠出血时可有呕血和便血，血钙降低时可出现手足抽搐，严重者可有DIC表现及中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷。

参考资料：[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.