房性心律失常怎么治疗

针对引起房性心律失常的原发疾病及有无器质性心脏病进行治疗，常采用药物治疗控制节律、抗凝，必要时可手术治疗。

一、药物治疗

1、转复为窦性心律药物：

(1)胺碘酮：用药期间应监测心率、心电、观察QT间期、若口服胺碘酮超过一个月，应监测甲状腺功能，肺CT等，警惕甲状腺损害、肺纤维化、光敏性性皮炎等不良反应。

(2)伊布利特：用于近期发生的房颤或者房扑转复为窦性心律，应用期间应严密监测心率和血钾和血镁水平。

(3)普罗帕酮：又叫心律平。属于Ic类抗心律失常药物，可用于房性心律失常，在心肌损害严重或者严重充血性心力衰竭、心源性休克者禁止使用。

2、控制心室率药物：

(1)β受体阻滞剂：对于长期持续性房性心律失常，尤其永久性房颤患者，很难转复为窦性心律，可以应用β受体阻滞剂控制心室率，比如美托洛尔、比索洛尔等。长期应用可改善患者预后，但支气管哮喘患者和显著的心动过缓以及心衰失代偿期的患者禁用。

(2)钙拮抗剂：包括维拉帕米等，可以阻滞用于房性心律失常控制心室率，不良反应有恶心（偶尔出现呕吐）、腹胀或便秘，个别病例岀现肠梗阻。

(3)洋地黄类药物：适用于收缩功能减低型心力衰竭合并快速性房性心律失常的患者，肾功不全的患者长期应用地高辛时需要注意监测地高辛血药浓度，以免出现洋地黄中毒。

3、预防栓塞治疗：

房颤和紊乱性房性心动过速患者心房内容易形成血栓，当栓子脱落可以导致重要脏器栓塞，比如脑动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。当给予口服抗凝药物治疗，比如华法林、利伐沙班、达比加群酯等，应用期间进行出血风险评估，并严密关注出血倾向。

二、手术治疗

1、伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室上性或旁路折返，均应首选电击复律。

2、伴有快速心室率，药物控制无效的房颤、房扑，病情较稳定者可充分抗凝后择期进行电复律。反复发作的恶性室性心律失常，伴有休克或室颤，电击复律后选用ICD。