肝外胆管结石的临床症状有哪些

肝外胆管结石一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛、寒战高热、黄疸等症状。

1、腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。若由于胆管扩张或平滑肌松弛而导致结石上浮，嵌顿解除，腹痛等症状缓解。

2、寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管壁炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。

3、黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间，取决于胆管梗阻的程度、部位，以及是否有并发感染等。胆管部分梗阻者，黄疸程度较轻；胆管完全梗阻者，黄疸较深，且呈进行性加重。结石嵌顿在Oddi括约肌，常导致胆管完全梗阻。合并胆管炎时，胆管黏膜与结石的间隙由于水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随着炎症发作以及控制，黄疸呈间歇性和波动性。出现此类黄疸时，常伴有尿色加深、粪色变浅等，完全梗阻时大便呈陶土样，病人可出现皮肤瘙痒。

参考资料：[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.