脓毒症如何处理

发生脓毒症需立刻救治，救治方法有早期复苏、抗感染治疗、感染灶的处理、使用糖皮质激素、支持对症治疗等。

一、早期复苏：

对严重的全身性感染伴组织低灌注者，应立即实施早期复苏，并尽可能在最初6小时内实现复苏目标。

二、抗感染治疗：

在留取合适的标本后，尽早经验性单一或联合使用抗生素治疗，并每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药产生，减少毒性及降低费用。

三、感染灶的处理：

应对所有严重脓毒症病人进行评估，确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器械或对仍存在微生物感染的源头控制。

四、使用糖皮质激素：

对液体复苏和血管加压药治疗不敏感者，可考虑小剂量短疗程应用激素。

五、支持对症治疗：

1、急性肺损伤和急性呼吸迫综合征病人：应尽早机械通气，实行小潮气量、适当呼气末正压通气、允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略。对血流动力学稳定、轻度呼吸衰竭、能自主咳痰和保护气道的少数病人可考虑使用无创通气；

2、对重症脓毒症合并急性肾损伤病人：应尽早实行血液净化治疗，对血流动力学不稳定者可予持续肾替代治疗；

3、对已初步稳定重症脓毒症合并高血糖病人：应使用静脉胰岛素治疗控制血糖。

此外，还需警惕应激性溃疡、下肢静脉血栓形成等。

参考资料：[1]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2018.