流行性乙型脑炎根据病变部位的临床分型有哪些

流行性乙型脑炎(简称乙脑)主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。根据病变部位的不同和影响脑干的情况，结合症状和体征以及有无呼吸衰竭，脑部病变定位可分为如下类型。

1、脑干上位：病变累及大脑与间脑而未影响脑干，临床上表现为浅昏迷，压眶时出现假自主运动，或呈去皮层强直，上肢屈曲，下肢伸直。眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔散大，呼吸始终平稳。

2、上脑干位：病变在中脑水平，表现为深昏迷，肌张力增高。压眶时呈去脑强直，上、下肢伸直，上肢旋前现象，眼球运动差或固定，瞳孔中等度放大，对光反射迟钝或消失。呼吸呈中枢性过度换气，鼻音明显，有痰鸣，血pH值上升，出现呼吸性碱中毒。颈皮肤刺激试验瞳孔尚能扩大，但反应迟钝。

3、下脑干位：病变相当于脑桥与延脑水平，表现为深度昏迷，压眶无反应，肢体弛缓。角膜反应消失，瞳孔初缩小，后散大，对光反射消失，颈皮肤刺激试验瞳孔不能扩大。呼吸可暂时平稳，鼾音消失，但可迅速出现中枢性呼吸衰竭。

4、脑干位：本病是重型中一种特殊类型，高热初期意识尚清楚，但多有嗜睡、呛咳、吞咽困难等症状。呼吸浅速，饮水从鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期内迅速增多，以致出现喉头梗死症状，可迅速转入昏迷并出现中枢性呼吸衰竭。

5、颞叶钩回疝：是由脑水肿所致。患者病情突变，由烦躁不安、呕吐、头痛等迅速转入昏迷，或由浅昏迷急转为深昏迷。除出现上述脑千压迫症状外，还可表现为瞳孔大小不等，病侧瞳孔散大，对光反射消失，上眼睑下垂，双侧肢体瘫痪，锥体束征阳性。

6、枕骨大孔疝：早期出现颅内压增高症状，无瞳孔、呼吸等变化，可突然出现深昏迷。也可先出现面瘫、耳聋、吞咽困难，继之出现吞咽反射消失，双侧瞳孔散大，最后出现中枢性呼吸衰竭、呼吸暂停或骤停，脉搏减慢，血压下降、心停搏。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.