臂神经丛阻滞途径有哪些

在临床上，常根据手术需要选择不同的途径进行臂神经丛阻滞，常用阻滞途径为肌间沟入路法、锁骨上入路以及腋入路法。

一、肌间沟入路法

1、适应证：适用于肩部、上臂和前臂手术。在肌间沟水平注入局麻药，C3-C7皮区的阻滞效果最强，而C8-T1皮区的阻滞效果较弱。因此，肌间沟入路臂丛阻滞不能为尺神经分布区的手术提供良好的麻醉效果。

2、优点：易于掌握；上臂、肩部及桡侧阻滞效果好；不易引起气胸。

3、缺点：尺神经阻滞起效慢；有误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙的危险；有损伤椎动脉的危险；不宜同时双侧阻滞，以免阻滞双侧膈神经或喉返神经。

二、锁骨上入路法

1、适应证：由于臂神经丛三条主干都集中在锁骨上、第1肋骨正上方，因此，通过锁骨上入路阻滞臂神经丛适用于上臂、前臂和手部手术。

2、优点：用较小药量可得到较满意的阻滞效果；穿刺中不需移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合；不易发生误人硬脊膜外隙或蛛网膜下隙的斜角肌危险。

3、缺点：气胸发生率较高(0.5%-6%)，而且气胸症状可延迟出现；星状神经节及膈神经阻滞的发生率较高。

三、腋入路法

1、适应证：腋动脉是腋人路阻滞时最重要的定位标志。正中神经位于腋动脉的上方，尺神经位于其下方，而桡神经位于其后外侧。

肌皮神经在腋窝已经离开了血管神经鞘，进入喙肱肌；来自T2肋间神经分支的肋间臂神经位于腋动脉的表面。

因此腋入路臂神经丛阻滞适用于肘部至手部手术，在C2-T1(尺神经)皮区的阻滞效果最强，对肩部和上臂(C3-C6)手术的阻滞效果稍差；同时也难以阻滞肌皮神经，但可以在腋部或肘部补救。

2、优点：位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞；不会引起气胸；不会阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经；无误硬脊膜外隙或蛛网膜下隙的危险；可放入留置针或导管行连续阻滞。

缺点：上肢不能外展或腋窝部位有感染、肿瘤的患者不能应用；因局麻药用量较大，局麻药毒性反应发生率较其他方法高。