胸壁的临床结构

胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。胸膜腔的手术入路须切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌分离或切断肋骨、切开胸内筋膜和壁胸膜。

一、浅层结构

1、皮肤：胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，尤其是胸骨前面和乳头的皮肤。除胸骨前面的皮肤外，胸部其余部位的皮肤有较大的活动性。

2、浅筋膜：胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚。浅筋膜内含浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。

3、乳房：是皮肤特殊分化的器官。小儿和男性的乳房不发达。女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。

二、深层结构

1、深筋膜：浅层较薄弱，覆盖于胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，内侧附着于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续；深层位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。

2、胸廓外肌层：胸廓外肌层包括胸上肢肌和部分腹肌。浅层有胸大肌、腹直肌和腹外斜肌的上部、深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。

3、胸廓和肋间隙：胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动。胸廓的形状有明显的个体差异，与年龄性别和健康情况等因素有关。

4、胸廓内血管：胸廓内动脉贴第1-6肋软骨后面，沿胸骨外侧缘的外侧约1.5cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。胸廓内动脉上段发出的心包膈动脉与膈神经伴行。

胸廓内动脉上段的后面紧贴胸内筋膜，下段借胸横肌与胸内筋膜分隔。两条胸廓内静脉与同名动脉伴行。胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，引流腹前壁和乳房内侧部的淋巴，并收纳膈上淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管参与合成支气管纵隔干。

5、胸横肌和胸内筋膜：胸内筋膜衬托于胸廓（包括胸横肌）内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜，对胸膜顶有固定和保护作用；向下覆盖于膈上面，称膈上筋膜。

胸骨肋和肋间肌内面的胸内筋膜较厚，脊柱两侧的胸内筋膜较薄。胸横肌位于胸前壁的内面。起自胸骨下部，纤维向上外，止于第26肋的内面，主要是降肋助呼气作用。