实用的耳部瘢痕疙瘩的分类和治疗

瘢痕疙瘩由于很高的复发率，并缺乏有效的治疗方式，目前仍是临床上的一个难题。外耳的瘢痕疙瘩常继发于打耳洞，由于在面部显而易见，美观的缘故困扰着患者。耳垂是耳部穿刺后瘢痕疙瘩的好发部位之一，据报道发病率为2.5%。

瘢痕疙瘩的形成原因尚不明确，临床上也缺乏相应的被临床医师公认的治疗方法。瘢痕疙瘩内切除术、外切除术、核心切除术、全切除术和部分切除术等手术方式一定程度上造成治疗方案的混淆。尽管瘢痕疙瘩属于良性病变，但目前临床上常用治疗恶性肿瘤的方式来作为辅助治疗，比如抑制细胞增殖的5-FU以及放疗等。

目前手术结合上述辅助治疗能有效的降低瘢痕疙瘩的复发率，但同时也因为各种辅助治疗的可用性，术后放疗、确安奈德和5-氟尿嘧啶、压力治疗等，临床医师也面临着为患者确定最佳治疗方法的困境。

耳部上部分是软骨性的，而耳垂是无软骨的，因此耳部先分为软骨部和无软骨部两大类型。然后Zone1和Zone2再根据瘢痕的位置(前、后、混合或畸形)依次分为Ia、Ib、Ic、Id以及IIa、IIb、IIc、IId区。

其治疗的要点如下：

1、手术切除原则：瘢痕疙瘩全切，术中触诊确保无残留的瘢痕组织，避免局部皮瓣或植皮手术修复创面；

2、手术过程：利多卡因局麻，切除耳部病损后，用双极电凝，创面用6-0外线连续或间断缝合；

3、术后护理和随访：术后7天拆除缝线，然后随访3周进行术后辅助治疗，包括耳部术区按压，硅酮凝胶应用以及预防性使用确炎舒松。耳部术前按压建议用示指和拇指分别按压手术后区域，每天按压2-3次，硅胶凝胶每天应用两次。患者需要定期复查，触诊如果触及较硬的组织，则及时注射确炎舒松。

4、终点：术后1年耳部瘢痕愈合良好，无明显增生。