社区获得性肺炎要与哪些疾病鉴别

一般来说，社区获得性肺炎(CAP)的诊断和鉴别诊断并不困难，但由于其他呼吸道疾病可能会出现与本病类似的症状、体征和辅助检查结果，因此，在做出诊断时仍需根以下疾病仔细鉴别。

1、流行性感冒：又称为流感，临床上多以高热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛为主要症状发病，可同时伴有咽痛、干咳、流涕、鼻塞等症状。此类患者与CAP的部分症状相似，或可进一步发展为CAP，不同之处在于流感多在季节变换时节为发病高峰期，有地域性迅速蔓延、传播的特点，呼吸道症状缺如或相对较轻。因此，对于初诊患者需要进一步鉴别。

2、上呼吸道感染：又称上感。临床特征与流感相似，不同在于没有流行史，部分上感患者如若咽部充血明显或扁桃体增大时均可能引起刺激性咳嗽，但不伴咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，一般情况下与CAP鉴别并不困难。

3、肺结核：部分肺结核临床症状及影像学改变与CAP有相似之处，除结核性渗出性胸膜炎发病之初可伴有高热外，一般结核均为规律性低热，并且血常规检查多无白细胞增高或中性粒细胞增高，仔细询问病史和认真综合分析不易误诊。

4、吸入性肺炎：常见于老年人、帕金森综合征及脑血管疾病后遗症患者，由于社区内发病和医院内发病的CAP致病微生物有所差异，追问病史有利于病情评估。

5、急性肺脓肿：此类患者早期临床表现多与葡萄球菌性肺炎相似，部分患者可能由于前趋症状不典型而急诊就医。如若病变时间较长患者的特异性表现为咳大量脓痰，X线胸片检查可助鉴别，影像学除显示出炎症表现外，典型者还可见脓腔与液平。

6、肺癌：部分周围型肺癌有时需与CAP的X线表现相鉴别，不同在于此类患者不伴发热或仅有低热，无明显白细胞增高，但如合并肺部炎症时常可使肺癌的X线特征改变受到掩盖，此时容易导致误诊。

参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.