怎么诊断脓毒症

急危重病学从一般指征、炎症反应、血流动力学、器官功能障碍和组织灌注5个方面对脓毒症进行综合诊断。

1、一般指征：已证明或疑似的感染，可有中心体温>38.3℃，或<36.0℃；心率>90次/分；呼吸>30次/分；意识状态改变；明显水肿；血糖>7.1mmol/L(130mg/II)且无糖尿病病史。

2、炎症反应指标：白细胞增多(>12×10L)或减少(<4×10°L)；或虽白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10%。C反应蛋白(CRP)>正常值2个标准差，降钙素原(PCT)>正常值2个标准差。

3、血流动力学指标：低血压(收缩压<90mmHg，平均动脉压<65mmHg，或者成人收缩压下降>40mmHg，或者按年龄下降>2个标准差)；混合静脉血氧饱和度>70%；心排血指数>3.5U(min·m2)。

4、器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2/FiO2<300)；急性少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)超过2小时]，肌酐增加≥44.2μmol/L(0.5mg/dl)；凝血异常[国际标准化比值(INR)>1.5或部分活化凝血激酶时间>60秒]；血小板减少症(血小板计数<100×10’L)；腹胀(肠鸣音消失)；高胆红素血症(总胆红素>70mmol/L)。

5、组织灌注指标：高乳酸血症(乳酸>3mmol/L)；毛细血管再充盈时间延长>2秒或皮肤出现花斑。

在以上各项诊断标准中，符合感染指标中的2项以上和炎症指标中的1项以上即可诊断为脓毒症。

参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.