痢疾如何辨证施治

痢疾有湿热痢、疫毒痢、寒湿痢等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。

1、湿热痢：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数。治以清肠化湿、调气和血，代表方为芍药汤。

2、疫毒痢：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥；舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。治以清热解毒、凉血除积，代表方为白头翁汤合芍药汤。

3、寒湿痢：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重；舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。治以温中燥湿、调气和血，代表方为不换金正气散。

4、阴虚痢：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧；舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。治以养阴和营、清肠化湿，代表方为黄连阿胶汤合驻车丸。

5、虚寒痢：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软；舌淡苔薄白，脉沉细弱。治以温补脾肾、收涩固脱，代表方为桃花汤合真人养脏汤。

6、休息痢：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧；舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。治以温中清肠、调气化滞，代表方为连理汤。

参考资料：[1]张伯礼,吴勉华.中医内科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2017.