原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现

原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现可从高钙血症、骨骼系统、泌尿系统等方面观察。

一、高钙血症：

许多血钙轻度升高的原发性甲状旁腺功能亢进者常无明显临床表现。高钙血症的表现涉及多个系统，症状的出现与血钙升高的程度、升高速度、持续时间及病人的忍耐性有关。

1、中枢神经系统：可出现记忆力减退，情绪不稳定，淡漠，性格改变，有时由于症状无特异性，病人可被误诊为神经症。

2、神经肌肉系统：可出现倦怠，肌无力，以近端肌肉为甚，长期可出现肌萎缩，常伴有肌电图异常。当血清钙超过3mmol/L时，容易出现明显精神症状如幻觉、狂躁，甚至昏迷。

3、消化系统：可表现为食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐。约5%的病人伴有急性或慢性胰腺炎发作。临床上慢性胰腺炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正常或增高，应考虑甲旁亢存在的可能性。也可引起顽固性多发性消化性溃疡。

4、软组织钙化：软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非特异性关节痛。

5、皮肤钙盐沉积：皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。

二、骨骼系统：

病人早期可出现骨痛，主要发生于腰背部、髋部、肋骨与四肢，局部有压痛。后期主要表现为典型的纤维囊性骨炎，常发生于远端指(趾)骨和颅骨骨膜下骨吸收、骨囊肿、长骨棕色瘤、骨质疏松和骨折，可出现骨骼畸形、行走困难，甚至卧床不起。

三、泌尿系统：

除高钙血症外，甲旁亢最常见的并发症为肾结石，约见于20%的病人。长期高血钙可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等症状，可出现肾实质钙化及反复发作的肾绞痛与血尿。结石可诱发尿路感染或引起尿路梗阻，或进一步发展成慢性肾盂肾炎，影响肾功能。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后可引起肾功能不全。

参考资料：[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.