肺移植手术质量控制标准

1、肺移植手术切口：侧卧后外侧切口/前外侧切口，或仰卧横向胸骨切开切口，或仰卧双侧前外侧切口(不横断胸骨)，双腔气管插管，术前插入Swan-Ganz肺动脉导管；

2、肺移植供肺修整的技术标准：游离供体肺动脉，修剪左心房袖周围过多的心包组织，距上叶支气管分叉近端2个气管软骨环处，横断主支气管。如行右肺移植，通常在气管隆突远侧端右主支气管开口2个软骨环处横断主支气管；

3、肺移植供肺在术中的降温：使用冷冻林格氏液碎冰屑，覆盖在供体的表面或纱布上；

4、肺移植病肺切除的技术标准：游离肺静脉近端，将肺静脉分支尽可能向远端游离，靠近肺组织结扎切断，保留较长的近端作为受者的心房袖。在肺动脉第一分支以远，用血管吻合器缝合切断肺动脉。离断左、右主支气管时需保留足够长度，以备后期修剪和缝合。气管缝合处周围组织需尽量保留，利于吻合口周围包埋缝合、维持血供。切除受体肺，并送病理检验；

5、肺移植供肺植入：供肺的植入主要包括主支气管重建、肺动脉袖状吻合、左心房袖状吻合，先行完成主支气管吻合，缝线可采用可吸收线，也可采用非吸收线。支气管吻合完成后，支气管周围组织包埋吻合口。再依次完成肺动脉重建，调整好供、受者肺动脉位置，阻断受者肺动脉时，注意避免误夹Swan-Ganz导管。随后进行左心房袖式吻合，牵引上、下肺静脉干，钳夹左心房侧壁，阻断时应观察血流动力学变化和有无心律失常，必要时调整阻断位置。血管吻合要求无扭曲、无狭窄、无吻合口漏、无栓塞和血栓形成。气管重建要求无扭曲、无狭窄、无吻合口瘘。如存在移植肺过大，或受体胸腔较小时，需同期行供体肺减容。

肺移植手术质量控制的主要要点在于手术类型、手术时间、手术性质、冷缺血时间、术中基本数据、再灌注后氧合指数、术中失血与输血、术中并发症，如心脏骤停、心律失常、低血压、大出血、肺水肿、肺撕裂、肺动脉狭窄、支气管吻合口狭窄、肺静脉狭窄等。