产后出血的病因有哪些

胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重，持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征后遗症)。产后出血的病因可分为宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1、宫缩乏力：若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血。若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

2、软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹隆，上延可达子宫下段而致大量出血。

3、胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入胎盘和(或)胎膜残留。4、凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。如血液病、血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少再生障碍性贫血等，多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥散性血管内凝血，引起血凝障碍产后流血不凝，不易止血。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.