肥胖如何辨证施治

肥胖有胃热火郁、痰湿内盛、气郁血瘀等证型，应根据不同的证候进行辨证论治。

1、胃热火郁：肥胖多食，消谷善饥，可有大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水；舌质红，苔黄，脉数。治以清胃泻火、佐以消导，代表方为白虎汤合小承气汤。

2、痰湿内盛：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动；舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。治以化痰利湿、理气消脂，代表方为导痰汤合四苓散。

3、气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块；舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。治以理气解郁、活血化瘀，代表方为血府逐瘀汤。

4、脾虚不运：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后更为明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘；舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。治以健脾益气、渗利水湿，代表方为参苓白术散合防己黄芪汤。

5、脾肾阳虚：形体肥胖，易于疲劳，可见四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长；舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。治以补益脾肾、温阳化气，代表方为真武汤合苓桂术甘汤。

参考资料：[1]张伯礼,吴勉华.中医内科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2017.