开放性颅脑损伤的临床表现

开放性颅脑损伤多由锐器或火器直接造成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，或有脑脊液漏。

一、全身症状：

1、意识改变：开放性颅脑损伤患者意识变化差别较大，轻者可以始终清醒，重者可出现持续昏迷；当伤及脑干或丘脑下部时，患者常有去大脑强直及高热等表现。

2、生命体征：开放性颅脑损伤多有失血，故常呈面色苍白、脉搏细弱、血压下降等表现。即使没有颅内血肿，其生命体征的变化也多不典型。

3、复合伤：复合伤的存在是引起休克的又一常见原因。常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤。若颅脑伤重于复合伤，则临床征象大多以脑伤为主容易漏诊复合伤，特别是对有意识障碍的患者，不可忽视全身体格检查。

4、癫痫：较闭合性颅脑损伤多见。

5、颅内感染：开放性颅脑损伤常有异物、骨片、发被带入颅内，脑内创道又是良好的培养基，故较易感染。感染初期多为脑膜炎及化脓性脑炎，患者常有头疼、呕吐、颈强直、高热及脉速等毒性反应；晚期则往往形成脑脓肿。

二、局部体征：

头部开放伤重者可见伤口裂开、颅骨外露、脑组织外溢，患者常处于濒危状态。轻者局部伤口可以很小，甚至被头发所掩盖，有时是钢针、铁钉、竹筷等致伤物，经眼眶、鼻腔或口咽刺颅内。检查时应注意伤口的大小方向及深度，对留置在创内的致伤物暂勿触动，以免引起出血。根据受伤的部位、失血的多少或有无大量脑脊液流出，可以判断脑原发伤情况及有无静脉窦或脑室穿通伤。

三、脑部症状：

因受伤部位和范围而异。常见的脑功能损害有偏瘫、失语、偏身感觉障碍及视野缺损等；脑神经损伤多见于嗅、视、面及听神经；严重的开放性颅脑损伤可累及脑干或基底节等重要结构，患者临床表现严重，预后不良。

参考资料：[1]任成山，王甲汉，牛广政，等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.