感染性肝内胆管出血有哪些类型

由各种原因所致的胆道感染是国内所见的胆道出血的主要原因，其中感染性肝内胆管出血有三种主要的病理类型，具体如下：

1、肝胆管溃疡型：当急性化脓性胆管炎时，在肝胆管黏膜表面形成多数性溃疡，特别是多发生在梗阻的上方、结石的压迫部位、化脓性感染较重的部位，其中一些溃疡较深，可穿透胆管壁并引起伴行的血管壁损害而溃破，特别是压力较高的肝动脉分支；当肝动脉支破溃向胆管内出血时，由于压力突然升高，引起胆管的强烈痉挛，血液在胆管内积存并凝固，因而可以在肝内胆管腔内形成一由纤维蛋白及血凝块所构成的假性动脉瘤的囊状结构，在选择性肝动脉造影时，可以显示假性动脉瘤的位置；手术时，亦常可以发现假性动脉瘤囊与一伴行动脉支的侧壁破口相通，有时，亦可能与一门静脉分支相通。

2、肝脓肿型：晚期的多发性胆管源性肝脓肿脓肿间的肝组织被破坏，邻近的肝胆管和血管被侵犯而破溃出血。

3、急性弥漫性肝胆管炎型：化脓性肝胆管炎及胆管周围炎可在汇管区形成多数性小脓肿，在某些区域，由于肝组织坏死液化而发生多个肝胆管血管瘘，广泛的小血管出血汇集而成大量出血，病人常合并有革兰阴性杆菌败血症。

参考资料：[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.