肛管癌与哪些疾病鉴别

鳞状上皮细胞癌（鳞癌）最常见，占肛管及肛周癌的50%-75%，但与直肠腺癌相比则少见，其肛周癌在临床表现与下列疾病相似，应加以鉴别。

一、肛门湿疣：

其表现为环绕肛门的多个结节性肿块，可累及肛管最下段，大小不一，从小的皮肤突起到大而有蒂的不规则性肿块，表面有细的颗粒；在病变之间有正常皮肤分隔，病变处皮肤无溃疡，也无肉眼可见的恶性浸润表现。

二、肛裂：

多在后正中肛缘处，为椭圆形溃疡，陈旧性肛裂为灰白色，常有前哨痔；少数肛裂可位于前正中或两侧，有典型的排粪疼痛病史。

三、肛门瘙痒症：

慢性肛门瘙痒症患者的肛周皮肤呈广泛性增厚，有时误诊为癌变，但肛门瘙痒症的肛管皮肤改变常较广泛而无深部浸润现象，肛门瘙痒症癌变者少见。

四、肛周特异感染性溃疡：

1、克罗恩病：该病侵犯直肠下端形成脓肿等发生并发症时，可以累及肛门周围皮肤形成溃疡，其周围有水肿，但溃疡多无明显疼痛，内镜检查可发现有直肠炎。

2、肛周结核：较少见，溃疡脓性分泌物少，无肉芽生长，患者常有低热、盗汗、消瘦等结核的临床表现。

五、非特异性溃疡：

病因不清楚，可发生于肛门周围并影响到肛管。溃疡面可以很大，但病变表浅，边缘稍高，基底部覆以清洁的肉芽组织，无浸润，活检行组织学检查证实不是肿瘤。

六、基底细胞癌：

多位于肛门口处，不侵犯肛管。肿瘤局限，表浅，可以活动，虽然病程长，但病变小，生长缓慢，很少转移。

七、癌肿并发肛瘘：

多为黏液腺癌，肛瘘病史长，肿瘤位于肛瘘处，可能来源于肛腺；肿瘤在肛周形成肿脓并向深部浸润，穿出肛周皮肤，形成肛瘘，但要除外乙状结肠癌及直肠癌种植到原有的肛瘘处。

参考资料：[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.