流行性斑疹伤寒需与哪些疾病相鉴别

流行性斑疹伤寒又称为典型斑疹伤寒，虱传斑疹伤寒，其主要与下列疾病进行鉴别如下：

1、地方性斑疹伤寒：呈地方性散发，无明显季节性，病情较轻，皮疹较少，出血性皮疹极少，多不累及神经系统，病人血清对莫氏立克次体有凝集反应；而流行性斑疹伤寒呈流行性分布，病情较重，皮疹多为出血性，且较常累及神经系统，病人血清对普氏立克次体有凝集反应。

2、回归热：亦由虱传播，发热急起骤退，间断数日可再次发热，有全身痛及肝脾大等。血及骨髓涂片可检出螺旋体，但须注意同一患者可同时发生流行性斑疹伤寒与回归热。

3、伤寒：临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少；玫瑰疹多见于病程7-13d，直径2-4mm，压之褪色，多在10个以下，分批出现，多在2-4d消退。肥达反应阳性，血培养，骨髓培养可检出伤寒沙门菌。

4、流行性出血热：早期亦有发热，头痛、出血性皮疹，但本病除了发热与出血外，肾损害也是主症，典型病人有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期经过，血清学检测流行性出血热病毒IgM而确诊。

参考资料：[1]张学军.皮肤性病学高级教程.第1版[M].北京.人民军医出版社.2010.