肺栓塞应与哪些疾病相鉴别

肺栓塞的临床表现非特异性，与其他许多疾病的临床表现相类似，因此对临床已发现的可疑患者必须作进一步的鉴别诊断。

1、冠状动脉供血不足：约19%的肺栓塞患者可发生心绞痛，所以诊断冠状动脉供血不足时，如发现患者有肺栓塞的易发因素时，则需考虑肺栓塞的可能性。

2、肺炎：临床上当急性肺栓塞患者有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，胸片出现肺部阴影，尤其合并发热时，极容易误诊为肺炎。但肺炎有高热、咳脓性痰、寒战、脓痰、菌血症等，并有相应肺部和全身感染的表现。

3、胸膜炎和其他原因所致胸腔积液：约1/3的肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被诊断为结核性胸膜炎。结核引起的胸腔积液，患者常有低热、盗汗、结核菌素皮肤试验呈强阳性；而并发胸腔积液的肺栓塞患者缺少结核病的全身中毒症状。

4、主动脉夹层动脉瘤：多有高血压史，起病急骤，疼痛呈刀割样或撕裂样，较剧烈，可向下肢放射，与呼吸无关，发绀不明显，病变部位有血管杂音和震颤，周围动脉搏动消失或两侧脉搏强弱不等。胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层动脉瘤征象。

此外，还应与血管神经性晕厥、急性心包填塞、特发性肺动脉高压等鉴别。

参考资料：[1]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学 上下册.第2版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2011.