急性一氧化碳中毒怎么办

急性一氧化碳中毒需要终止一氧化碳吸入、氧疗、重要器官功能支持、防治脑水肿、防治并发症和后遗症等。

一、终止一氧化碳吸入：

迅速将病人转移到空气新鲜处，终止一氧化碳继续吸入。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。

二、氧疗：

1、吸氧：中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时，一氧化碳由血液碳氧血红蛋白一氧化碳释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30-40分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。

2、高压氧舱治疗：病人在超大气压的条件下用100%氧气进行治疗，可使血液碳氧血红蛋白一氧化碳半衰期缩短，能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防一氧化碳中毒引发的迟发性脑病。目前尚无高压氧舱统一治疗指征，多数高压氧舱中心把头痛、恶心、血液碳氧血红蛋白一氧化碳浓度>25%作为选择高压氧舱治疗的主要参考标准。临床医师也常用下述情形作为选择高压氧治疗的重要参考标准，昏迷、短暂意识丧失、ECG提示心肌缺血表现、局灶神经功能缺陷等；孕妇血液碳氧血红蛋白一氧化碳浓度超过20%或出现胎儿窘迫也应考虑高压氧治疗。

三、重要器官功能支持：

有严重冠状动脉粥样硬化病变基础的病人，血液碳氧血红蛋白一氧化碳浓度超过20%时有心脏骤停的危险，应密切进行心电监测。无高压氧舱治疗指征的一氧化碳中毒病人推荐给予100%氧治疗，直至症状消失及血液碳氧血红蛋白一氧化碳浓度降至10%以下；有心肺基础疾病病人，建议100%氧治疗至血液碳氧血红蛋白一氧化碳浓度降至2%以下。

四、防治脑水肿：

一氧化碳严重中毒后，脑水肿可在24-48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。20%甘露醇快速静脉滴注，2-3天后颅内压增高好转可减量。糖皮质激素有助于减轻脑水肿，但其临床价值尚有待验证。有频繁抽搐者首选地西泮静注。抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠，剂量可在4-6小时内重复应用。

五、防治并发症和后遗症：

保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。定时翻身以防压疮和坠积性肺炎发生。给予营养支持。必要时鼻饲。

参考资料：[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.