急性阑尾炎与哪些内科疾病鉴别

急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的疾病，其常见的需要与之鉴别的内科疾病有如下几种：

1、急性胃肠炎：可有腹痛和全腹轻压痛，白细胞有时也可升高，但病人呕吐、腹泻症状较重，多有进食不洁食物史，没有转移性右下腹疼痛和右下腹局限性压痛，较易鉴别。

2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，往往发生于上呼吸道感染之后，起病时有腹痛，与急性阑尾炎相似，但高热出现早，无转移腹痛表现，局部压痛靠近脐旁，也较广泛，无反跳痛和肌紧张。

3、Meckel憩室炎：多数Meckel憩室炎有类似阑尾炎的临床表现，不易鉴别；但憩室炎往往无转移性腹痛，局部压痛点也在阑尾点之内侧，多见于儿童，由于1/3Meckel憩室中有胃黏膜存在，病人可有黑便史，Meckel憩室炎穿孔时成为外科疾病。

4、局限性回肠炎：典型者不难与急性阑尾炎相区别但不典型急性发作时，右下腹痛、压痛及白细胞升高与急性阑尾炎相似，必须通过细致临床观察，发现局限性回肠炎所致的部分肠梗阻的症状与体征（如阵发绞痛和可触及条状肿胀肠袢），方能鉴别。

5、心胸疾病：如右侧胸膜炎、右下肺炎和心包炎等均可有反射性右侧腹痛，甚至右侧腹肌反射性紧张等，但这些疾病以呼吸循环系统功能改变为主，一般没有典型急性阑尾炎的转移性右下腹痛和压痛。

6、其他：如过敏性紫癜、铅中毒等，均可有腹痛，但腹软无压痛，详细的病史、体检和辅助检查可予以鉴别。

参考资料：[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.