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    出诊医院： 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
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瓣膜病合并心房颤动要进行抗凝治疗吗

    发布时间：2023-08-28    编辑：王喜福
        浏览量：2120

瓣膜病合并心房颤动要进行抗凝治疗。在所有瓣膜性心脏病中二尖瓣狭窄合并较高的血栓栓塞风险，这可能与瓣膜狭窄导致的左心房血流流速变化有关。

一、AHA/ACC指南建议：

1、对于合并风湿性二尖瓣狭窄及心房颤动患者：应当使用VKA预防栓塞；

2、对于合并主动脉瓣或三尖瓣病变且CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的心房颤动患者：可应用抗凝药物治疗。

二、ESC指南建议：

1、对于合并阵发性或永久性心房颤动的二尖瓣狭窄患者应用抗凝药物治疗控制INR在2-3；

2、患窦性心律但曾发生栓塞或明确左房血栓者：应启动抗凝治疗，同样对于经食管超声心动检查发现高密度自发回声影或左房增大应用抗凝治疗也是合理的。

单纯抗凝治疗不能以阿司匹林或其他抗血小板药物替代。NOAC可用于心房颤动合并主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及二尖瓣关闭不全，或主动脉生物瓣置换术3个月后的患者，但禁用于中重度二尖瓣狭窄和机械瓣置入的患者。

参考资料：[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10(6):130.

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