冠心病合并缺血性脑卒中/TIA怎么抗凝治疗

冠心病合并缺血性脑卒中/TIA发作患者，应服用阿司匹林抗血小板治疗；当阿司匹林不耐受时，可使用氯毗格雷等药物替代，在缺血性脑卒中发作24小时内，应开始行DAPT(阿司匹林十氯吡格雷)。

对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物，预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，均可以作为首选抗血小板药物。

抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择。发病在24小时内，具有脑卒中高复发风险(ABCD评分>4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合氟毗格雷治疗21天，但应严密观察出血风险；此后可单用阿司匹林或氯毗格雷，作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。

发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给子阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天。此后阿司匹林或氯毗格雷单用，均可作为长期二级预防一线用药。

伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗OAC与阿司匹林联合氯吡治疗效果的比较，尚无肯定结论。

参考资料：[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10(6):130.