急性细菌性脑膜炎应与什么疾病相鉴别

各种致病微生物如细菌、病毒真菌等引起的脑膜炎，在临床表现上有许多相似之处，鉴别主要依靠脑脊液检查。

1、病毒性脑膜炎：一般全身中毒症状较轻，脑脊液外观清亮，细胞数为零-数百个，淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。在疾病的早期，病脑细胞数可以较高，甚至以中性粒细胞为主，此时应结合糖含量和细菌学检查及临床表现等综合分析。

2、结核性脑膜炎：多起病较缓(婴幼儿可以急性起病)，常有结核接触史和肺部等处的结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多<500×10^9/L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；静置12-24小时可见网状薄膜形成；涂片或留膜抗酸染色找到分枝杆菌可确诊。

3、新型隐球菌性脑膜炎：：起病较慢，以进行性颅高压而致剧烈头痛为主要表现，脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌体，培养或乳胶凝集阳性可以确诊。

4、 Mollaret脑膜炎：病因不明，反复出现类似化脓性脑膜炎的临床表现和脑脊液改变，但脑脊液病原学检查均为阴性，可找到 Mollaret细胞用肾上腺皮质激素治疗有效，应注意与复发性化脑鉴别。

参考资料：[1]桂永浩,薛辛东.儿科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.