结核性脑膜炎应与什么疾病相鉴别

结核性脑膜炎简称结脑，是儿童结核病中最严重的类型，应与以下疾病相鉴别：

1、化脓性脑膜炎(简称化脑)：婴儿急性起病者，易误诊为化脑；而治疗不彻底的化脑脑脊液细胞数不甚高时，又易误诊为结脑，应予鉴别。重要鉴别点是脑脊液检查，化脑脑脊液外观混浊，细胞数多>1000×10^6/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌，鉴别一般不难，但治疗不彻底的化脑脑脊液改变不典型，单凭脑脊液检查有时难与结脑鉴别，应结合病史临床表现及其他检查综合分析。

2、病毒性脑膜炎：起病较急，早期脑膜刺激征较明显，脑脊液无色透明，白细胞多在50×10^6-200×10^6/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g/L，糖和氯化物含量正常。

3、隐球菌脑膜炎：起病较结脑更缓慢，病程更长，多有长期使用广谱抗生素及(或)免疫抑制剂史，病初多无明显发热。颅高压症状显著，头痛剧烈，与脑膜炎其他表现不平行。视力障碍及视神经乳头水肿较常见，症状有时可自行缓解。脑脊液呈蛋白细胞分离，糖显著降低，结核菌素试验阴性。最重要的鉴别点是脑脊液墨汁涂片可找到厚荚膜圆形发亮的菌体。

4、脑肿瘤：尤其是婴幼儿较常见的髓母细胞瘤可经蛛网膜下腔播散转移，易发生颅神经障碍、脑膜刺激征及脑脊液改变，易误诊为结脑但脑肿瘤一般无发热史，少见抽搐、昏迷，颅高压症状与脑膜刺激征不相平行，脑脊液改变较轻微，结核菌素试验阴性，脑部CT扫描或磁共振有助于诊断。

参考资料：[1]桂永浩,薛辛东.儿科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.