蛋白尿如何分类

临床上将蛋白尿分为生理性及病理性两种，具体的蛋白尿分类如下：

一、生理性蛋白尿：

1、体位性(直立性)蛋白尿：可在2%~5%青年中出现，保持直立或脊往前凸位置时发生机会较多，可能与静脉淤血有关，平卧可使蛋白尿减轻或消失，尿蛋白总量一般不超过1g/d。

2、功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失。

二、病理性蛋白尿：

1、肾小球性蛋白尿：多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。蛋白尿以此类最常见，以分子量较小的白蛋白为主，若滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多。

2、肾小管性蛋白尿：在正常情形下，经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。

3、溢出性蛋白尿：血内小分子蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，上述滤液中浓度超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。

4、分泌性蛋白尿：主要为尿中1gA排泄增多见于肾小管间质性疾病。

5、组织性蛋白尿：因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小管吸收阈值，而自尿中排出。

参考资料：[1]杭宏东.肾内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.