老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔与哪些疾病相鉴别

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，由于溃疡病变向深度进展使得胃十二指肠壁变薄，若再遇到胃内压突然增加的情况，溃疡可向腹腔内穿破，引起腹膜炎，其中老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔需与下列疾病相鉴别。

1、急性胆囊炎：表现为右上腹部绞痛或持续性腹痛阵发性加剧，常有进食油腻食物病史，体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大胆囊，Murphy征阳性，B超可发现胆囊结石、胆囊炎症。

2、急性阑尾炎：胃十二指肠溃疡穿孔后消化液可沿右侧结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和腹膜炎体征，和急性阑尾炎的转移性右下腹痛容易混淆，尤其对于老年患者，这两种疾病的症状和体征可能都不典型，更加不易鉴别，但阑尾炎一般的症状和体征较轻，发作时无上腹部突发的剧烈疼痛，腹部体征也以右下腹为主，X线检查—般无隔下游离气体。

3、急性胰腺炎：急性胰腺炎常伴有胆道疾病病史，腹痛位于上腹部偏左，并向腰背部放射，虽然胃十二指肠溃疡穿孔可有血尿淀粉酶升高，但一般不像胰腺炎那样明显升高，X线检查无膈下游离气体，CT等影像学检查可发现胰腺肿胀、胰周渗液等。

4、胃癌穿孔：对于老年患者，如果既往无溃疡病史和服用非甾体消炎药病史，近期又出现上腹部不适、消瘦等症状，应想到胃癌穿孔的可能。

参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.