导致胎儿窘迫的脐带因素有哪些

脐带是联系胎儿与胎盘的纽带，脐带的发育异常或病变影响血液在脐血管内流动，导致胎儿窘迫，脐带因素有脐带长度异常、脐带缠绕、脐带打结及扭曲、脐带血肿及阻塞、脐带附着异常等。

1、脐带长度异常：正常脐带的长度为30-70cm，当脐带过短时，因胎动或胎头下降导致脐带牵拉，血管因过度伸直而狭窄，影响脐带血流，导致胎儿窘迫。因胎动过猛等，导致脐带突然牵拉，使脐带胎盘附着端的脐静脉易破裂，导致脐带血肿。脐带过长易使脐带绕颈或绕身，并增加胎儿心脏负担；

2、脐带缠绕：脐带可缠绕胎儿身体任何部位，以绕颈最多。脐带绕颈的发生率较高，约20%，大部分不影响胎儿的血供，只有当缠绕的圈数多，绕颈合并其他部位缠绕，或缠绕过紧时易导致胎儿窘迫。脐带缠绕有时可导致严重的胎儿窘迫，甚至发生颅内出血、胎儿死亡；

3、脐带打结及扭曲：脐带打结有真结和假结两种，假结是由于脐动脉和脐静脉发育不同步，动脉较短，静脉较长而扭曲，外观似脐带打结，但不影响血流，因此称为假结。真结是由于胎动造成脐带缠绕，胎儿从缠绕的脐带圈的另一端钻出，造成脐带打结，牵拉后不能使结松开。真结较松时不影响脐带血流，一旦真结拉紧，胎儿胎盘循环受阻，发生急性胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡；

4、脐带血肿及阻塞：脐带血肿多因脐静脉破裂造成，破裂部位多发生在脐带胎儿端，血肿可渗入周围的华通胶内，形成血肿，压迫脐血管，影响血流，导致胎儿窘迫。另外尚有其他因素导致脐带阻塞，如由于华通胶缺乏，导致脐带易缠绕、扭曲、打结等；

5、脐带附着异常：脐带在胎盘端的附着部位异常主要有帆状胎盘和球拍状胎盘两种，均影响脐带的血供。特别是帆状胎盘，脐带附着于胎盘之间。若这段血管靠近宫颈内口，形成血管前置，人工破膜时易导致脐血管破裂胎儿失血，亦可能因胎儿下降而压迫前置的血管，引起急性胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。

参考资料：[1]曹泽毅.中华妇产科学 （上册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2014.