ST段抬高型心肌梗死的诊断方法有哪些

ST段抬高型心肌梗死的诊断方法包括临床表现以及辅助检查：

一、临床表现：

1、危险因素：冠心病的危险因素是导致冠状动脉粥样硬化的原因，仔细询问冠心病的危险因素有助于STEMI的诊断。冠心病危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及早发冠心病家族史等；

2、病史：对现病史的采集需要仔细询问患者的症状，STEMI的典型症状是急性缺血性胸痛，表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（持续时间通常超过10-20 min），可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射。常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥，含服硝酸甘油后症状不能完全缓解。既往史有助于明确诊断、评估风险和确定治疗策略，采集内容包括冠心病危险因素、冠心病（心绞痛、心肌梗死、CABC或PCI治疗史）、外周动脉疾病、脑血管疾病（缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血）、消化道系统疾病（包括消化性溃疡、大出血、不明原因贫血或黑便）、出血性疾病，以及药物治疗史（他汀类药物及降压药物、抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史等)；

3、体格检查：应重点评估患者的生命体征，注意评估患者的一般情况，观察有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等。听诊有无肺部啰音、心律不齐、奔马律和心脏杂音。评估神经系统体征等，建议采用Kilip分级法评估心功能。

二、辅助检查：

1、心电图：STEMI的特征性心电图表现为，ST段弓背向上型拾高（呈单相曲线），伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性ST段压低。但STEMI早期多不出现这种特征性改变，而表现为超急性T波（异常高大且两支不对称）改变和/或ST段斜直型升高，并发展为ST-T融合，伴对应导联的镜像性ST段压低。对有持续性胸痛症状但首份心电图不能明确诊断的患者，需在30 min内复查心电图，对症状发生变化的患者随时复查心电图。与既往心电图进行比较有助于诊断。当出现6个或以上导联ST段压低≥1 mm（下侧壁导联ST段压低）伴aVR/V，导联ST段拾高时，提示存在多支血管病变或冠状动脉左主干阻塞。

2、血清心肌损伤标志物：血清cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的心肌损伤标志物，其升高和/或回落支持急性心肌梗死的诊断。但对于根据典型症状和心电图即可明确诊断为STEMI的患者，应尽早给予再灌注及其他相关治疗，无需等待心肌损伤标志物的检查结果。

3、影像学检查: 超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者进行鉴别诊断和危险分层。

参考资料：[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019年)