如何处理心脏起搏器手术相关并发症

心脏起搏器手术相关并发症包括局部出血或血肿、导线移位、血胸、气胸或血气胸、心肌穿孔、心脏压塞、导线损伤、感染、静脉血栓形成等。

1、局部出血或血肿：局部压迫或切开取出血块清理出血点。预防的方法包括术前评价凝血功能，若病情允许，停服氯吡格雷5-7天，停服低分子肝素12小时，停服华法林1-3天并调整INR<1.5-1.8。

2、导线移位：应在X线透视下重新调整导管位置，预防导线脱位的方法是术中定位可靠、张力合适、固定牢靠，必要时选用主动固定电极导线。

3、血胸、气胸或血气胸：轻者可不做特殊处理，必要时行穿刺引流或外科手术处理。

4、心肌穿孔：临床表现为胸痛，体检时发现心包摩擦音，起搏心电图由左束支传导阻滞图形变为右束支传导阻滞图形，少数患者可发生心脏压塞。发生此并发症时，应将起搏导线撤入心腔，重新放置，以免引起心脏压塞。

5、心脏压塞：可由心肌穿孔或冠状静脉窦损伤、穿孔所致。需进行心包穿刺引流，必要时需外科开胸引流。

6、导线损伤：包括导线断裂和绝缘层破裂，一旦发现应及时更换导线，改为头静脉路径或在原锁骨下静脉外侧穿刺，也可以换至对侧锁骨下静脉穿刺。

7、感染：为起搏器植入后的严重并发症，可表现为囊袋局部红、肿、热、痛及局部破溃；可静脉应用抗生素，必要时做清创处理。清创无效时，可考虑拔除电极导线。感染严重时可有败血症，需取出起搏系统，全身使用抗生素，局部清创。

8、静脉血栓形成：其发生率和严重程度与所选的血管途径无关，多根导线植入及充血性心力衰竭患者可能更易发生。一旦诊断为静脉血栓形成，若无禁忌证，应及早进行溶栓治疗，可用尿激酶，也可以给予肝素抗凝治疗，长期治疗可给予华法林抗凝治疗，部分患者也可以行外科手术治疗。

参考资料：[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.