降氨治疗的主要药物有哪些

高血氨是肝性脑病发生的重要因素之一，因此降低氨的生成和吸收非常重要。降低血氨的主要药物有以下几种：

1、乳果糖：是由半乳糖与果糖组成的二糖，在自然界中并不存在。在肝脏脑病时乳果糖促进肠道嗜酸菌(如乳酸杆菌)的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转变为离子状态；

2、拉克替醇：为肠道不吸收的双糖，能清洁、酸化肠道、减少氮的吸收、调节肠道微生态、有效降低内毒素。拉克替醇治疗HE的疗效与乳果糖相当，同时起效、速度快、腹胀发生率低，甜度较低糖尿病患者可正常应用；

3、L-鸟氨酸L-门冬氨酸(LO-LA)：可作为替代治疗或用于常规治疗无反应的患者。LOLA通过促进肝脏鸟氨酸循环和谷氨酰胺合成减少氨的水平，可明显降低患者空腹血氨和餐后血氨；

4、a晶型利福昔明：是利福霉素的合成衍生物，吸收率低。可以抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，减少肠道NH3的产生与吸收，从而减轻肝脏脑病症状；

5、其他抗菌药物：新霉素、甲硝唑、万古霉素等因副作用及疗效不佳目前较少应用；

6、微生态制剂：包括益生菌、益生元和合生元等，可以促进对宿主有益的细菌菌株的生长，并抑制有害菌群如产脲酶菌的繁殖，改善肠上皮细胞的营养状态，降低肠黏膜通透性，减少细菌易位，减轻内毒素血症，并改善高动力循环，还可减轻肝细胞的炎症和氧化应激，从而增加肝脏的氨清除；

7、其他治疗药物：如精氨酸，盐酸精氨酸因含有盐酸，偏酸性所以可用于治疗伴代谢性碱中毒的肝脏脑病。

参考资料：[1]徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化肝性脑病诊疗指南[J].临床肝胆病杂志，2018.