肝脏脑病如何进行营养支持治疗

传统观点对于肝脏脑病患者采取的是严格的限蛋白质饮食。近年发现80.3%肝硬化患者普遍存在营养不良，且长时间过度限制蛋白质饮食可造成肌肉群减少，更容易出现肝脏脑病。正确评估患者的营养状态，早期进行营养干预可改善患者生存质量、降低并发症的发生率、延长患者生存时间。以下是几点营养支持治疗的建议：

1、能量摄入及模式：肝糖原的合成和储存减少，导致静息能量消耗增加，使机体产生类似于健康人体极度饥饿情况下发生的禁食反应。目前认为，每日理想的能量摄入为35-40keal/kg(1kcal=4.184kJ)。应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐，白天禁食时间不应超过3-6h；

2、蛋白质：欧洲肠外营养学会指南推荐，每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg来维持氮平衡，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白摄入量维持在2g/kg；

3、支链氨基酸(BCAA)：3-4级患者应补充富含BCAA(缀氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)的肠外营养制剂。BCAA可耐受正常蛋白饮食或长期补充BCAA患者可从营养状态改善中长期获益。另外BCAA不仅支持大脑和肌肉合成谷氨酰胺，促进氮的解毒代谢，而且还可以减少过多的芳香族氮基酸进入大脑；

4、其他微量营养素：肝性脑病所致的精神症状可能与缺乏微量元素、水溶性维生素特别是硫胺素有关，低锌可导致氨水平升高。对失代偿期肝硬化或有营养不良风险的，应给予复合维生素或锌补充剂治疗。

参考资料：[1]徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化肝性脑病诊疗指南[J].临床肝胆病杂志，2018.