影响局麻药药理作用的因素有哪些

临床上影响局麻药药理作用的因素主要分为用药方式、病人因素两个方面。

一、用药方式：

1、局麻药的剂量剂量的大小可影响局麻药的显效快慢、阻滞深度和持续时间。通过增加局麻药的容积或溶液浓度均可增加局麻药的剂量，但应避免剂量增加后导致的毒性反应。局麻药溶液的容积还可以影响硬膜外麻醉时阻滞平面的扩散；

2、局麻药的注射部位注射部位可影响局麻药的弥散速率和血管吸收速率。局麻药鞘内和皮下注射起效最快，臂丛神经阻滞起效时间最长。在蛛网膜下腔麻醉时，脊神经没有外鞘包绕，局麻药直接与神经组织接触，因而起效迅速。而臂丛神经阻滞时，局麻药分子须穿过数层组织才能到达神经膜，所以起效较慢；

3、添加其他药物局麻药中添加肾上腺素延长阻滞时间的程度取决于局麻药的种类和注射部位。

二、病人因素：

1、病人的年龄病人的年龄将影响局麻药的清除。例如，22-26岁健康志愿者静注利多卡因后，其半衰期平均为80分钟，而61-71岁的健康志愿者的半衰期可延长至138分钟。由于新生儿的肝酶系统尚未成熟，可使利多卡因和布比卡因的消除半衰期延长；

2、病人的重要器官功能肝功能严重受损、严重贫血或营养不良的病人，血浆内假性胆碱酯酶水平可能低下，从而导致酯类局麻药的水解代谢速率降低，易于发生毒性反应。肝脏功能也会影响酰胺类局麻药的降解速率。与肝功能正常病人相比，肝血流下降或肝功能受损的病人，血液中酰胺类局麻药的水平升高，且局麻药的半衰期也延长；

3、妊娠妊娠妇女硬膜外麻醉和脊麻的平面扩散、麻醉深度均超过未妊娠妇女，这除了硬膜外静脉扩张减少了硬膜外和蛛网膜下腔间隙的因素外，妊娠期间的激素水平改变也增强了局麻药的敏感性，使局麻药效能提高。

参考资料：[1]李文志，姚尚龙.麻醉学.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2018.