腹横肌平面阻滞的操作方法有哪些

腹横肌平面阻滞，又称腹横筋膜阻滞，腹横肌平面阻滞的操作方法主要有传统体表标志法、超声引导穿刺法。

一、传统体表标志法：在TOP内针尖朝向髂进针，由浅入深穿刺直到有阻力。第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前，当针尖到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时，就有阻力消失感或突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力感，针尖位于腹内斜肌筋膜第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋膜平面。回抽排除血管内穿刺后，给予适量局麻药。

二、超声引导穿刺法：

1、后入路法：此方法作用时间长，阻滞范围广。病人仰卧位，将探头垂直腋中线置于腹壁髂嵴与肋缘之间，看清各层腹部结构后，探头往后移直至看见腰方肌在腹横肌浅面，回抽无血无气后，在侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药，药物会沉积在腹横肌筋膜和腰方肌之间，更能使药物扩散到椎旁间隙；

2、侧入路法(又称腋中线法)：病人仰卧位，将超声探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探头纵轴中位线进针(平面内技术)，超声引导下当针尖刺破腹外斜肌和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。

参考资料：[1]李文志，姚尚龙.麻醉学.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2018.